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历史上有些名医擅用某种药物，剂量奇重，超过常规，且因此而成名。比如：民国名医陆仲安以擅用黄芪著称，而且用量颇大，每至8至10两（彼时一斤为十六两，一斤为克，八两即克），有“陆黄芪”之称。

文/董洪涛

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古贤重用黄芪的医案

年11月，胡适患肾炎，医院久治不愈，判为“无法挽救，速备后事。”胡适主张全盘西化，反对中医。病重无奈，胡适才请来陆仲安诊治。陆诊毕说：“此事易耳，饮我此药如不愈，惟我是问。”处方中黄芪用至克，党参用至克，普通药壶装不下，只好用砂锅来煎，剂量之大，“许多人看了，摇头吐舌”（胡适语）。但胡适的病竟由此治愈，医院的专家会诊确认无疑。

重用黄芪的并非只有陆仲安一家。河南南阳张翰，字骏声，光绪甲午举人，精于医，有神医之称，袁世凯之兄长袁清泉有病，闻张之声名急迎来诊。开药不过四五味，而有黄芪2斤。袁世凯之子袁寒云疑误，持方问之。张举笔改为32两，仍为二斤，袁寒云私改为半斤。次日复诊，张起身欲去，说：“不信医者不治，吾用黄芪2斤，病者只服8两，迁延贻误，谁任其咎!”寒云谢过请复开方。张说：“无庸，即按前方服三贴痊愈矣。”既而果愈。后询之，张说：“虚弱老病，非黄芪不能补，理甚易明，惟分量须有把握耳。”

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今贤重用黄芪的医案

当代大医李可每每重用黄芪，观其所用黄芪的处方，往往书于首位。医院雒晓东主任医师分析了李可张处方的用药规律，有如下一段话：“黄芪最大李老用到克，它不会中毒，起到扶助阳气的作用。像刚才那个小孩子的病例，在吕英那里也看过，黄芪用到克一下就不痛了，但一下克又开始痛，乌头用到30克、附子用到克都起不到这样的作用。黄芪的平均用量也达到克。”

当代老中医邓铁涛重用黄芪达克，以治疗重症肌无力。邓老认为：重症肌无力乃脾胃虚损之病，虚损犹坑堑，修复不易，故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症，但黄芪量轻，力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成，重用黄芪，量重则力宏，故临床效果甚佳。

山东中医药大学张志远教授治鼓胀，自拟益气五苓散，其方：黄芪克，丹参30克，苍术20克，白术20克，茯苓18克，猪苓30克，泽泻50克，益母草克，车前子30克。张教授认为：鼓胀本虚标实，虚实夹杂，治当扶正顾本为先，寓补于消，祛邪而不伤正，用大剂黄芪益气扶正利水。张教授亦有治疗单纯性肥胖的益气消脂饮，其方：黄芪克，防己15克，白术15克，泽泻30克，首乌30克，草决明15克，水蛭6克，荷叶6克。张教授认为大凡肥胖多属气虚痰湿为患，以大剂黄芪益气利水消脂；且认为黄芪用量应在-克为宜，若黄芪每剂少于60克，则益气利水消脂作用甚差。

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黄芪为补药之长

黄芪本作“黄耆”，李时珍曰：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。本经列为上品，一主补丈夫虚损，五劳羸瘦。”黄芪味甘，微温，补气之功最优，故推为补药之长。

总之，黄芪重用，善治诸虚羸弱之证。张元素谓黄芪“补诸虚不足，益元气，补脾胃。”我临床用黄芪，每喜用生者，以其力猛，而不喜用炙者。

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我用黄芪的医案

我用生黄芪常规用量不过10-30克，有时配合当归成当归补血汤，则生黄芪用50克（当归10克，取五比一的比例），但亦时有超过此量者。比如，用补阳还五汤治中风后遗症，即重用黄芪至克。

我们工作室的一位女同事突然右半身麻，诊其脉滑，舌下小瘀。余无所苦。此为气血不足，兼不畅。处以补阳还五汤及黄芪桂枝五物汤加味方各两付，嘱二方交替服用，一天换一个药方。同事自述，服第一方病好一半，服第二方即诸症全消，叹为神奇！其方如下：一方：生黄芪克，当归6克，川芎6克，桃仁6克（打碎），红花6克，赤芍6克，地龙6克；二方：生黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤30克，炙甘草10克，生姜三片，大枣15克（切开）。

我夫人生第一个孩子时所服的开骨散，即重用生黄芪。其方：当归30克，川芎20克，血余炭10克，生黄芪克，炙龟板24克。一付。用0ml水煎药，煎成ml，于羊水破时或开始阵痛服用。每3个小时服1次，每次ml左右，直至分娩。当时亦配合了针灸，约两小时即顺产成功。

临床上我曾用古方四神煎治疗四肢关节红肿疼痛，西医诊断为急性化脓性关节炎、关节积液。其方：生黄芪克，远志90克，怀牛膝90克，石斛克，金银花30克。前四味用水10碗，煎2碗，再加入金银花，煎成1碗，一次服完。其方云：“服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗如涌泉，待汗散后，徐徐去被。一服病去大半，再服除根，不分久暂。”临床取效甚速。

《经方实验录》有一芪米汤，用生黄芪克，糯米一酒钟，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，治一人夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，气喘声嘶，大小便不通，危在

旦夕。初服即气喘稍平，移时小便大通，肿亦渐减。黄芪渐减至30克，随服随减，佐以除湿平胃之品，两月复元。我学习其经验，亦用此方原方原量治疗多例老年下肢水肿症，疗效甚为满意。病人自述服后消肿甚速，且无疲劳感。俗话说：“男怕穿靴，女怕戴帽。”把下肢水肿叫做“穿靴”，把头面部水肿称为“戴帽”。心脏病患者发生水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。以我的临床经验，下肢水肿，即可试服芪米汤，多有显效。

我曾诊治一肺癌晚期患者，因肿瘤转移至骨，导致剧烈疼痛及痉挛，西医认为只有一个月生命，兼见高血压，乏力，精神不振。病人每天要用吗啡止痛。试服汤药，重用芍药甘草汤及大黄附子汤，配合生龙骨、生牡蛎、葛根、红参、五灵脂、蜈蚣、木瓜等，其中生黄芪重用至克，药后疼痛完全消失，随访三个月未复发。

我常重用生黄芪治疗慢性肾炎，此病属邪气自太阳进入少阴，当开太阳，扶少阴，以祛邪外出。在此大法基础上，配合治疗兼症。小便涩滞者，可用五皮五苓合剂。或用鲜白茅根克，鸭跖草30克，薏苡仁30克，水煎服。对于蛋白尿，属气虚不摄，可用生黄芪，山茱萸，薏苡仁有效。唯需重用生黄芪，我常用至-克。

肝硬化腹水，病在肝脾，肝体阴而用阳，又需养肝阴，扶肝阳，疏泄气机。我曾试处一通治方：生麦芽30克，红参10克，五灵脂10克，柴胡30，生地15克，生黄芪-克，白芍30克，枳实30克，炙甘草15克。此方重用黄芪，对于正虚而邪恋者有不错效果。

曾治一慢性脊髓炎患者，下肢完全瘫痪，查其体胖而虚，脉沉软，证属气虚羸弱重症，曾用生黄芪至克，连续服用数月，未见不良反应，但疗效甚高，病人下肢渐有知觉。

写作此文的目的，在于交流我的临床用药体会，与同道共同提高，绝非推荐大家必需重用黄芪。治病要辨证，见其证则用其药，有其虚则重其量，不可滥用重剂以邀功显摆。

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